各相關(guān)單位、各街道(鎮(zhèn))：
??為深化推進本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，進一步完善居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，區(qū)民政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局四部門結(jié)合工作實際，制定了《關(guān)于進一步深化長寧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
??上海市長寧區(qū)民政局
上海市長寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會
??上海市長寧區(qū)人力資源和社會保障局
上海市長寧區(qū)醫(yī)療保障局
??2025年1月2日
關(guān)于進一步深化長寧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案
??為深化推進本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，進一步完善居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，根據(jù)《關(guān)于深入推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見》(滬衛(wèi)老齡〔2020〕004號)《關(guān)于進一步深化本市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》(滬民養(yǎng)老〔2024〕5號)《關(guān)于進一步做好本市老年人健康管理服務(wù)的通知》(滬衛(wèi)基層〔2024〕11號)等文件精神，結(jié)合本區(qū)實際，現(xiàn)制定以下實施方案。
??一、總體目標(biāo)
??堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十屆三中全會精神和習(xí)近平總書記在第十五次全國民政會議的重要指示精神，以養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為支撐，建立完善長寧區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)化、多元化、智慧化、規(guī)范化水平，推動各項優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源向老人床邊、身邊和周邊聚集，滿足老年人多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
??二、主要任務(wù)
??(一)多渠道推進養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展
??1.支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。原則上一定規(guī)模(100張及以上床位)的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)設(shè)盡設(shè)(與醫(yī)療機構(gòu)鄰近的除外)，鼓勵達到醫(yī)務(wù)室級別。養(yǎng)老機構(gòu)申請內(nèi)設(shè)門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)、護理站的，實行備案管理。門診部按照《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號)執(zhí)行，診所按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕75號)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)、護理站按照《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕57號)執(zhí)行。
??2.對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)的，應(yīng)按照《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》至少配置1名主執(zhí)業(yè)點醫(yī)師和1名注冊護士?？梢蚤_設(shè)全科、內(nèi)科、外科、康復(fù)科、中醫(yī)科、預(yù)防保健科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科等診療科目，可將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為相關(guān)診療科目的核準(zhǔn)依據(jù)。
??3.區(qū)民政局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南(試行)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南(試行)》，指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)加強能力建設(shè)，不斷提升服務(wù)水平。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)可申請上門巡診服務(wù)方式，參照《居家醫(yī)療服務(wù)參考項目(試行)》，在本機構(gòu)養(yǎng)老床位旁開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目按照本市醫(yī)保門診相關(guān)規(guī)定結(jié)算(免收上門費)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)可在輸液室提供靜脈輸液服務(wù)。對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)申請增加醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗等診療科目登記的，與有資質(zhì)的影像、檢驗服務(wù)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽署的服務(wù)協(xié)議可作為相關(guān)診療科目核準(zhǔn)依據(jù)。
??4.強化簽約服務(wù)機制。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺支撐作用，區(qū)衛(wèi)健委會同區(qū)民政局按照《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作的通知》《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件要求，推動有意愿的養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約全覆蓋。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周安排醫(yī)務(wù)人員到(向)簽約養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容、方式、頻次由簽約機構(gòu)雙方自行約定。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)開放內(nèi)部資源，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與其開展合作運營，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補。
??各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以家庭醫(yī)生制度為核心，按照“愿簽盡簽、保障基本”原則，安排固定家庭醫(yī)生團隊與養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老人開展簽約服務(wù)，為簽約家庭醫(yī)生的住養(yǎng)老人建立居民電子健康檔案，定期開展健康評估、健康指導(dǎo)，按規(guī)范提供家庭病床服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)要積極配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心穩(wěn)步提高住養(yǎng)老人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率。對65周歲及以上已簽約家庭醫(yī)生的養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老人，探索實施每年一次約定的免費健康體檢。探索養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或與養(yǎng)老機構(gòu)毗鄰的醫(yī)療機構(gòu)在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理下，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
??由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)加強常見病、慢性病藥品配備和使用，為養(yǎng)老機構(gòu)工作人員按規(guī)定幫住養(yǎng)老人代配藥提供便利服務(wù)，探索以購買服務(wù)等形式為養(yǎng)老機構(gòu)提供個性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社會零售藥店作用，通過多元組合方式，更好地滿足養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老年人基本用藥需求。
??5.支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，可依據(jù)已具備的相應(yīng)資質(zhì)和條件直接進行養(yǎng)老機構(gòu)準(zhǔn)予備案，簡化手續(xù)。
??(二)多方位促進社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展
??6.推進“15分鐘社區(qū)美好生活圈”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)融合發(fā)展。鼓勵各街鎮(zhèn)在建設(shè)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、家門口養(yǎng)老服務(wù)站等設(shè)施時考慮與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、護理站、健康驛站等多站合一建設(shè)或臨近設(shè)置，探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合、服務(wù)銜接，完善硬件設(shè)施，充實人員隊伍，為社區(qū)、居家老人提供高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
??7.鼓勵社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)(長者照護之家、老年人日間服務(wù)中心)與臨近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護理站建立合作機制。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)協(xié)議內(nèi)容定期安排醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容、方式、頻次由雙方自行約定。強化家門口養(yǎng)老服務(wù)站“微助餐”“微日托”功能，拓展深化“微健康”功能，將健康管理、體養(yǎng)融合、膳食指導(dǎo)、陪醫(yī)代配藥等服務(wù)延伸到家門口。
??8.試點探索“居家醫(yī)養(yǎng)”新模式。組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護理站和養(yǎng)老機構(gòu)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團隊，建立三方為老服務(wù)情況信息互通機制、培訓(xùn)指導(dǎo)機制。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療、健康管理、康復(fù)護理、公共衛(wèi)生功能，護理站基礎(chǔ)護理、專科護理功能和養(yǎng)老機構(gòu)照護服務(wù)功能，形成長寧區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)清單，在試點街鎮(zhèn)探索“居家醫(yī)養(yǎng)”新模式，推動三方之間服務(wù)資源鏈接、服務(wù)信息聯(lián)通和服務(wù)項目聯(lián)動，切實打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”，為老年人居家養(yǎng)老提供更穩(wěn)定、更有力保障。區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委指導(dǎo)各街鎮(zhèn)根據(jù)實際建立社區(qū)高齡獨居、高齡純老家庭緊急救援應(yīng)急預(yù)案，在應(yīng)急響應(yīng)、暢通生命通道、醫(yī)療急救等方面形成工作閉環(huán)，進一步保障老年人的居家安全。
??(三)多維度打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)品牌
??9.創(chuàng)新區(qū)域“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”建設(shè)。圍繞“養(yǎng)護在機構(gòu)、首診在社區(qū)、轉(zhuǎn)診在區(qū)內(nèi)”的目標(biāo)導(dǎo)向，將全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)融入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體。探索在“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”中開展養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位雙向轉(zhuǎn)介，從而提高床位使用效率，優(yōu)化資源配置，提升老年人滿意度。持續(xù)促進聯(lián)合體中醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)能級、管理水平，隊伍能力提升，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作質(zhì)量安全。
??10.積極推動“智慧醫(yī)養(yǎng)”。在養(yǎng)老機構(gòu)方面，加快“智慧養(yǎng)老院”建設(shè)，綜合運用智慧養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備和信息系統(tǒng)，實現(xiàn)智慧護理、智慧醫(yī)療等應(yīng)用場景落地。大力推廣“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，為養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老年人提供“線上復(fù)診、送藥到院”“在線咨詢、復(fù)診續(xù)方”“線上開單、線下檢查”等醫(yī)療服務(wù)。在社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、家門口養(yǎng)老服務(wù)站等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施內(nèi)推動智慧應(yīng)用場景建設(shè)，針對老年人慢性病防治、養(yǎng)生保健等需求，運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等手段為老年人提供居家醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)療救護、健康咨詢、遠程健康管理、醫(yī)療服務(wù)、生活照料等方面支持。
??11.深化“小藍花”守護記憶行動。完善認知障礙照護服務(wù)機構(gòu)布局，持續(xù)改造認知障礙照護單元及床位，新(改)建一批專業(yè)照護型老年人日間照護服務(wù)機構(gòu)。深化老年認知障礙服務(wù)鏈，依托小藍花市民中心和各街鎮(zhèn)老年認知障礙友好社區(qū)家庭支持中心等平臺，持續(xù)開展認知障礙早期篩查。低風(fēng)險老年人可辦理認知障礙家庭照護床位，入住專業(yè)照護型日托或養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙照護專區(qū)，由相關(guān)服務(wù)機構(gòu)提供非藥物干預(yù)、家庭支持等服務(wù)。中、高風(fēng)險老年人通過綠色通道轉(zhuǎn)介至相關(guān)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行診療，實現(xiàn)對認知障礙的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。依托專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)對入住養(yǎng)老機構(gòu)的認知障礙老人開展風(fēng)險評估，對養(yǎng)老護理員、家庭照護者等提供認知障礙照護培訓(xùn)和指導(dǎo)。
??(四)多層次加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策支持
??12.加強規(guī)劃統(tǒng)籌。統(tǒng)籌考慮醫(yī)療設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局相關(guān)規(guī)劃，推進醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、殘疾人照護機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，采取統(tǒng)籌運行、協(xié)議合作等有效方式，實現(xiàn)資源共享、服務(wù)銜接。結(jié)合規(guī)劃實施評估，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整養(yǎng)老床位、醫(yī)療床位建設(shè)目標(biāo)，進一步優(yōu)化分級診療、床位資源聯(lián)動。
??13.強化隊伍建設(shè)。依托區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)項目，按照短期與中期、線上與線下相結(jié)合的方式，為養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和臨床實訓(xùn)機會。開展養(yǎng)老護理員在崗培訓(xùn)，將康復(fù)保健、認知障礙照護等培訓(xùn)要求貫穿養(yǎng)老護理員職業(yè)生涯全過程，提升養(yǎng)老護理員整體技能水平。鼓勵養(yǎng)老護理員參與養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)大專和本科教育。培育一批老年認知障礙照護員、陪診師、營養(yǎng)師、助浴師、心理咨詢師等專業(yè)化人員隊伍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要優(yōu)先招聘培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員。
??14.優(yōu)化支持保障。支持符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，按規(guī)定同等享受醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)及結(jié)算政策。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不超過3個月。落實養(yǎng)老機構(gòu)長期護理服務(wù)價格執(zhí)行和支付保障，推行長期護理保險服務(wù)項目清單和相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)推行定點評估或遠程評估，加強對失能老人的保障。
??15.完善激勵政策。對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、招用持證人員等給予專項運營補貼。對醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)的，經(jīng)審核，按照有關(guān)規(guī)定享受養(yǎng)老機構(gòu)補貼政策。修訂長寧區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)補貼辦法，對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)考核給予激勵。完善考核辦法，支持和鼓勵區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展特色化簽約合作，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
??三、組織實施
??(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)
??相關(guān)部門要以精準(zhǔn)對接老年人多樣化、多層次的健康養(yǎng)老服務(wù)需求為出發(fā)點，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化部門聯(lián)動、緊密配合的工作合力，形成本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作清單，細化工作目標(biāo)、工作舉措和責(zé)任部門，共同研究解決工作推進過程中遇到的具體問題。
??(二)從嚴(yán)監(jiān)督管理
??按照“誰審批誰監(jiān)管、誰主管誰監(jiān)管”原則，區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局等部門建立完善聯(lián)合監(jiān)管機制，定期開展專項行政檢查。建立信息互通機制，及時通報養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的檢查、評價、監(jiān)督及行政處罰等信息，形成監(jiān)管合力。
??(三)強化風(fēng)險防范
??加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險防范和矛盾調(diào)處。依托養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險機制，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險防范內(nèi)容。依托市、區(qū)兩級養(yǎng)老服務(wù)糾紛調(diào)解機構(gòu)和相關(guān)工作機制，及時調(diào)解養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中發(fā)生的矛盾糾紛。
??(四)加大宣傳力度
??全方位、多維度開展本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展宣傳工作，選樹一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目、服務(wù)品牌、服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)人才，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)生態(tài)圈，以養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展促進銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展，持續(xù)提升老年人及家屬的獲得感、幸福感和安全感。
??附件：長寧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點項目分工表
